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市中医院外二科将微创理念发挥极致

作者:葛业忠

率先成熟应用胆道外科核心技术(ERCP)


  日前,ERCP是经内镜逆行胰胆管造影,通过十二指肠镜寻找和观察十二指肠乳头及其开口,并在直视下插管,在X线下造影显示胆道系统及胰管形态的综合诊断方法,是国际公认的胰胆管疾病诊断金标准,是确诊胆管疾病的最佳方法。ERCP+EST术是一种融诊断与治疗为一体的内镜微创介入技术,不仅代表了现代微创手术理念的发展趋向,更成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。ERCP基础上,可以同时进行Oddis括约肌切开术、胆管结石碎石取石术、内镜下胆管支架置入术、内镜下胰管支架置入术、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下碎石取石术、内镜下乳头球囊扩张术等微创手术,在胆管结石的治疗方面有着明显的优势,对胆管结石、胆管肿瘤等疾病能进行快速、安全、有效的治疗,越来越多的患者选择了这种诊疗方式。


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       78岁的患者曾奶奶, 曾于4年前在外院行胆囊石,一年前发现胆总管下段结石,发作时疼痛难忍,先后到多间医院就诊治疗。由于当时医院建议传统开刀取石,手术风险极高,家人担心曾奶奶年迈的身体吃不消而拒绝手术治疗。随着病情的恶化,曾奶奶身体状况越来越差,疼痛比以前更为严重,被家人紧急送往市中医院住院治疗。该院外二科的医生详细检查后,发现曾奶奶为胆总管下段多发结石,最大约8×8×6mm),合并有糖尿病和高血压病。外二科医疗团队仔细分析了病情,一致认为患者年龄大基础病多,进行传统的手术方式取石危险高、风险大,患者难以承受建议施行经十二指肠镜进行取石。经与患者及家属详细沟通,同意通过ERCP进行取石。在经过30分钟的操作,顺利从十二指肠乳头拖取出多颗结石,患者疼痛即时减轻了大半。术后,在医护人员的精心医治护理下,曾奶奶的身体康复得十分顺利,仅三天就出院了。


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  曾奶奶是成千上万个胆管胰腺疾病不幸患者中的一个,更是借助ERCP手术诊疗康复幸运中的一个。据悉,目前我国每年逾百万名患者需接受ERCP手术诊疗,但年完成手术数尚不足20万例。原因是ERCP技术对医生的技术和经验有着较高的要求,其操作具有一定难度。由于我国ERCP技术专业人才短缺,专业设备配置不足,普通医院都无法开展,能开展的一般是省大医院。

  为让广大父老乡亲远离开刀之苦,避免舟车劳顿之累,都能享用到最新最先进医疗技术解除疾苦,市中医院去年起派出副主任医师张权锋,先后二次到省人民医院进修学习ERCP操作,再到中山医科大学第一附属医院及中国人民解放军422医院交流学习ERCP及相关技术,为ERCP技术的开展打下坚实的基础。同时,医院增加购置了大型C臂飞利浦数字减影DSA机和奥林巴斯最先进型号电子十二指肠镜,为我院顺利开展ERCP提供了坚实的设备条件。设备先进优良、人员技术精湛,使只能在省城大医院才能开展的技术顺利落户市中医院成熟开展,为广大粤西胆道疾病的患者带来更好的治疗方法。

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  来自乡镇51岁的患者张姨,于10天前无诱因始出现右上腹疼痛,疼痛呈持续性钝痛,无向他处放射,间伴尿黄。经该院CT检查提示为胆囊少量沙洋结石、胆总管下段小结石并胆总管轻度扩张和右肾小结石。入院后,外二科在完善各项相关检查和对症支持治疗后,张医生将她送入DSAERCP+EST手术,顺利取出多颗沙状结石。术后张姨恢复良好,4天后即康复出院。

该院外二科副主任医师、手术操作者张权锋说,对于胆管胰腺疾病患者,以往只能行开腹手术操作,切口长约20cm,手术创伤大,术后恢复慢,患者疼痛明显。而ERCP+EST是目前国内外最先进微创技术之一,主要由内镜经口腔进入十二指肠,在ERCP基础上完成对各类胰胆管疾病的精确诊断和治疗,患者无需开刀,体表无创口避免了伤口感染和术后疼痛。由于手术操作时间短,减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化,具有手术成功率高,生理干扰轻患者痛苦小、术后恢复快并发症少等优势,一般35天就可以出院,特别适合老年病人或者身体衰弱患者

  今年68岁的程老伯,一年前无明显诱因开始出现上腹部疼痛,尤其右上腹部特别痛,疼痛呈持续性胀痛,无阵发性加重,向右肩背部酸胀不适。程老伯曾在附近医疗单位就诊,诊断为胆石症,医生给予抗炎对症治疗后疼痛有所缓解。但是没有过几天又反复发作。1022日,程老伯右上腹痛再次发作,并伴有恶心、呕吐、尿黄、皮肤黄染等症状。经基层医生推荐,来到市中医院外二科求诊。该院行胆道水成像检查提示为胆总管下段结石并肝内外胆管轻度扩张,考虑胆囊泥沙样结石。入院第三天,医生将其送入DSAERCP+EST取石术。约半小时后,顺利取出两颗约1.2cm结石程老伯脸上痛苦一下子减了很多。同样,程老伯在术后恢复十分顺利,几天后开心出院回家了。

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  外科主任医师、该院业务副院长、普通外科学科带头人吴永强介绍说,ERCP是公认的诊断胆胰管疾病的金标准,能清楚的得到一个胆管树图像。可以鉴别结石的分布,胆管狭窄的部位与性质,有无胆管畸形,更能早期发现壶腹癌。要适宜人群有CTMR检查证实为原发性胆管结石者胆囊切除术后,经CTMR检查证实为继发性胆总管结石者原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者疑有先天性胆道异常或胆囊术后再发者并发有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等胰腺疾病者老年病人或身体衰弱不能耐受外科手术


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  不忘初心,牢记使命。为让患者减轻痛苦,远离病魔折磨,市中医院外二科技术创新上勇于开拓进取,大胆引进创新,从腹腔镜左右半肝切除腹腔镜联合内镜复杂胆道结石的治疗,从腹腔镜联合内镜胃肠肿瘤切除腹腔镜联合术中超声肝肿瘤切除,从保胆取石到ERCP+EST无不微创理念发挥极致,在精医为民的道路上越走越宽广。(葛业忠)