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时间就是生命



市中医院成功抢救一名肝癌破裂大出血病人


   “我之前没有任何症状的,突然腹痛后就很快晕过去了一直到现在才知道,我竟然是肝癌破裂大出血!太感谢市中医院外二科、麻醉科、检验输血科这些医生护士,救了我一命!”今年73岁的曹老伯回忆起十多天前的突发情况,还心有余悸。

  傍晚6点刚过,正是准备晚饭的时间,一阵急促地手机铃声打破了宁静,和许多医生一样,市中医院吴永强副院长一直保持着电话畅通的习惯。电话的另外一头是科室的值班医生:“吴院长,科室刚转入的病号是肝癌破裂并大出血,患者出现休克症状,现正在抢救,请您指。”“马上通知科室人员,联系麻醉科、输血科,建立更多静脉通道,在抗休克的同时准备手术。”作了简单明确的指示后,挂掉电话,吴永强副院长看看桌子上刚做好的饭菜,顾不得上一口,立即出门赶回科室组织抢救。

  曹老伯因胸部闷痛在心病科住院治疗,1小时前突发腹痛请外二科医生会诊后转到外二科。完善CT检查后发现肝脏占位,腹腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血,就诊过程中患者面色苍白,神情淡漠,血压下降,高度怀疑肝癌破裂出血至失血性休克。患者原有基础病多,冠心病心功能III级高血压病(极高危险组)糖尿病慢支肺气肿肺部感染。病情危重,基础病多,给治疗带来更多困难,但是该院外二科医护团队是不轻言放弃。时间就是生命,久经磨练的外二科团队在吴永强副院长的指导下有条不紊进一项项抢救。开放两条大静脉通道。休克的患者血管塌陷,穿刺也真的不是一伯容易的事情,但是有着丰富抢救经验的护士是一针见血,快速置入留置针,快速补液,保证患者器官的灌注。同时,他们还忙而有序地完善抽血化验留置胃管、导尿管,术前备皮等一切准备。输血科医生马上进行配血,因患者AB型的血,库存不多,但这不会阻止们抢救病人。输血科主任燕海马上联系血站,亲自驱车到血站调血,仅仅用了20分钟就将红细胞及血浆准备好。麻醉科接到通知,麻醉师、巡回护士、器械护士都在五分钟内全部到位准备好了仪器、用品、药品等一系列有可能用到的东西,只要家属同意,随时可以开始手术

  分秒必争的时候,家属却犹豫不决:人有一定年纪了,再加上基础病特别多之前在其他医院住院也花费了不少钱,今次能不能抢救成功更是未知数万一抢救不过来,就会落得人财两空。时间一分一秒在流逝,吴永强副院长亲自将病情一点点深入明了地向解释家属的顾虑正一点点地消退,终于下定决心签名手术。

病人接进手术室时已呈失血性休克状态,腹部可见明显大理石花纹,意识淡漠。医疗团队立刻给予心电、血氧、血压监护,面罩吸氧,建立颈静脉穿刺置管,快速麻醉诱导插管,机控呼吸,消毒铺仅需15分麻醉科在主任黎卫华带领的一众麻醉高手下,快速完成一系列术前麻醉操作,这都是平时训练有素的结果。外二科张权锋副主任医师主持手术进行,打开腹腔,见腹腔内积血约2300ml,左肝见一肿瘤,边缘破裂,血液正往外涌出。血压急骤下降至0/38mmHg、心率145次/分。“减浅麻醉”“对血,快速加压输血”……巡回护士紧密配合着麻醉师,将一项项工作快速准确地完成。病人急速的心跳声,时刻牵动着每一个人的心。血压慢慢回升了98/62mmHg,心率逐渐降下来了90-100次/分病人在鬼门关转了一圈。

  患者出血,如平常可通过肝门阻断来控制出血,但是患者肝硬化,肝功能不佳,现在又需要切除部分肝组织,阻断必要会使患者的肝功能雪上加霜。这个时候是考验他们肝胆外科的精准操作技术了。“分离钳、超声刀、直角钳、四号线……”洗手护士快速地将所需的工具递到主刀医生或一助的手中。整个手术台就像一台精密的机器,在快速精准中运行着,大家目的只有一个,作最大有努力去抢救这个危重的肝癌破裂患者。显露肝门,下降肝门板,分离左肝动脉,结扎左肝动脉、左肝静脉,控制肿瘤出血……。在这个小小的区域,主刀医生张权锋刀剪翻飞,小心而又精准地进行着。继而处理肝断面,胆管血管一一分离结扎,创面干净手法又无拖沓,一个精准的左肝外叶切除仅仅15分钟就完成了。这样既能保证肿瘤切除干净,又尽可能保证肝脏的灌注,保留足够的肝组织,为患者的进一步快速康复做好基础。患者肿瘤破裂极易出现肿瘤播散,打扫可能残留的癌细胞这个小工作是那么的重要。张医生并不因为精准肝切除了而放松神经,用温灭菌注射水反复冲洗,所有的血块破碎的组织冲吸干净尽力减少肿瘤复发的可能

  从出现病情到精准确诊,从人员召回到手术准备完毕,从家属签字到手术完成,整个过程仅是用了一个小时。他们与死神赛跑的比赛中,他们多个科室团队通力合作,各施其职,赢得来之不易的胜利。

  手术顺利完成,病人从鬼门关转了一圈又回来了医护人员一直绷紧着的神经终于得到片刻的休息。虽然饿极了,虽然十分累,但他们感到很异常的高兴病人以性命相托,我们怎能懈怠?对于医护工作者,就一切都是为了人民的健康!

  手术的后续治疗和护理也十分关键,稍有不慎,极容易引发感染、肝衰等。外二科的医护人员尽心尽责,曹老伯度过一关又一关,15天后患者顺利康复出院。“再回想那天看到躺在手术台上面无血色的曹老伯全力以赴赢得这场与死神的赛跑,虽然很辛苦很累,但是很值得!”外参加抢救的医护人员都自豪的说。

  肝癌早期往往没有症状,一旦发现很多都是中晚期甚至是破裂出血时才发现。肝癌出血往往比较凶险,患者在大量出血濒危休克的情况,加之肝癌病人一般均合并有肝硬化,所以对医生的手术要求是很高的,既要做到快速精准的肝叶切除,又要保证术后残余肝脏不发生肝衰。吴永强副院长说:“这位患者虽有不幸运,但也是很幸运。从起病后,医生的准确诊断,绿色通道的开放,血制品的保障,术后多科室的协助治疗等等,这其实是一个医院综合实力的体现,如果其中某个环节出现问题,病人的恢复则不会如此顺利。”

  吴永强副院长还强调肝癌早期往往没有症状,一旦发现很多都是中晚期甚至是破裂出血时才发现所以他们要防患于未然,比如坚持半年或一行肝脏的体检(B超、CT、甲胎蛋白等)一次;不要食用发霉的花生、玉米等食物,这类食物含有黄曲霉素,其容易引发肝癌;积极治疗肝炎;养成健康的生活习惯,注意休息,远离烟酒。(张权锋 葛业忠 )